.....................................................
.....................................................
.....................................................
Dane Klienta:
Tel.660 392 088
Ja/My (*) niniejszym odstępuję/odstępujemy(*) od umowy sprzedaży następujących towarów/ świadczenia następującej usługi (*):
|
Data zamówienia: |
|
|
Data odbioru towaru: |
|
|
Imię i nazwisko / Nazwa / konsumenta (-ów) (*): |
|
|
Adres konsumenta (-ów): |
|
|
Proszę o zwrot zapłaconej ceny towaru wraz z poniesionymi przeze mnie/nas (*) kosztami dostawy towaru na niniejszy numer rachunku bankowego / w następujący sposób (*): |
|
|
Podpis konsumenta (-ów) (podpis jeżeli formularz jest przesyłany w wersji papierowej, w wersji elektronicznej nie jest potrzebny): |
|
|
Miejscowość, data: |
|
*niepotrzebne proszę skreślić